XLIF・OLIF

手術の対象になる疾患・病態

• 腰椎椎間板ヘルニア
• 腰部脊柱管狭窄症
• 腰椎変性すべり症
• 腰椎変性側弯症（成人脊柱変形）
• 腰椎後弯症
• 腰椎分離すべり症　など

手術の目的

症状の進行を食い止め、現在の症状を軽くすることです。

症状は気候や、生活習慣などで軽減・増悪を繰り返していきますが、その根本の原因となる 脊柱管狭窄や椎間板変性は薬や自然経過で良くなることはありません。

また、手術をしたからと言ってすぐに症状が全く無くなると言うこともありません。

症状は、狭窄の程度、時間の経過、年齢、その他の既往歴などの影響を受けるため、改善していくまでの時間や程度は様々です。

手術は「これ以上症状を進行させない」、「神経が回復しやすい環境を作る」ための手段です。

手術の方法

①仰向けの状態で全身麻酔を導入し、その後横向き（側臥位）の状態になります。脇腹を5㎝程度切開し、神経モニターと呼ばれる機械で神経叢を傷つけないよう監視をしながらダイレーターと言う器械を用いて椎間板まで到達します。

③次に、うつ伏せ（腹臥位）になり、背中側から椎弓根にスクリューと呼ばれるインプラントを上下の椎体に挿入します。後方から神経の除圧が必要であれば除圧の処置を加えます。

　

最後にロッドと呼ばれる棒状のインプラントを用いて、スクリュー同士を繋げます。（この時、より安定性を高めるために、トランスバースと言うインプラントを合わせて用いることがあります。）

その他手術詳細

• 手術時間は１椎間でおよそ２～２.５時間です。（１椎間増えるごとに＋３０分～１時間）手術の前に麻酔の導入や体位変換、消毒などの準備がありますので、実際に手術室に入室してから退室するまでにはさらに１時間から１時間３０分程度の時間を要します。
• 出血量は、手術中、手術後と合わせておよそ２００～４００ｍｌ程度です。こちらについては、必要があれば入院前にご自身の血液をあらかじめ保存したり（貯血）、日赤血液（保存血）を準備し、術後に適宜輸血いたします。

手術の主な合併症

• 神経障害/損傷・硬膜損傷

  圧迫されている神経は損傷されやすく、狭くなった脊柱管の除圧操作の際に神経を障害する可能性があります。
  また、硬膜が破れて、髄液が漏れることもあります（髄液漏）。この時、頭痛や吐き気が出ることがあります。
  →補液などを行いながら経過をみます。通常１～２週間で回復することがほとんどです。
  　また、神経障害が発生した場合には、数か月で回復される方がほとんどですが、稀に永続することがあり、外来で経過をみていきます。

  ケージを挿入する際、腸腰筋からアプローチするために、進入側の膝や大腿の筋力が一過性に低下したり、 同部につっぱり感や痛み、しびれ、ほてり感を感じることがあります。
  →２～３か月の時間をかけながら、自然に回復することがほとんどです。

• 術後血腫

  手術した場所に血液が溜まり、神経を圧迫することがあります。
  →必要時には血腫を取り除く（洗浄）処置を追加することがあります。

• 偽関節

  固定のために行った骨移植がうまく癒合せず、固定が完成しないことがあります。
  →強い症状が残存する場合は、再手術を必要とする場合があります。

• 感染

  創部に菌が付き化膿することがあります。抗生剤の投与で治らない場合、再手術で創部を洗ったり、場合によってはインプラントを抜去します。再手術後も抗生剤の継続、持続洗浄などの処置を必要とすることがあります。治癒するまでに数か月から数年に及ぶこともあります。
  →栄養状態不良、糖尿病、喫煙、肥満、身体のどこかに感染がある場合にはこのリスクが高くなります。

• その他

  外科的合併症
  ・尿管、大腸、腎臓などの後腹膜腔臓器の損傷
  ・血管（大動脈、腸骨動脈、分節静脈、腸腰動脈同）損傷
  内科的合併症
  ・心筋梗塞・脳卒中、肺血栓塞栓症、深部静脈血栓症など
  →いずれも、適切な処置を行い、必要時には連携施設へ搬送いたします。

入院中の生活について