成人脊柱変形 adult-deformity

加齢による椎間板や関節の変性で、背骨が横に曲がってしまう状態です。腰痛や足のしびれを伴うことが多く、50歳以降に多くみられます。

背骨が前方に曲がり、いわゆる「腰曲がり」の状態です。前を向いて歩くのが困難になり、内臓が圧迫されて食欲不振や逆流性食道炎などの症状が出ることもあります。

若い頃からの側弯症が、加齢とともにさらに進行する場合があります。成長期に治療しなかった側弯や、手術後に隣接する部分が変形してくるケースもあります。

骨粗鬆症により弱くなった背骨が圧迫骨折を起こし、つぶれた椎体が楔形（くさびがた）に変形することで背骨が後方に曲がってしまう状態です。「いつの間にか骨折」とも呼ばれ、一つの骨折がきっかけで連鎖的に骨折が起こり（ドミノ骨折）、腰曲がりが急速に進行することがあります。特に閉経後の女性に多くみられます。

SVA（Sagittal Vertical Axis）とは、横から見たときの耳の位置と骨盤の位置のズレを測る指標です。正常では耳と骨盤がほぼ一直線上にありますが、成人脊柱変形ではこのズレが大きくなります。耳の位置が骨盤より前に出てしまうと、体は常に前に倒れようとします。それを支えるために背中や腰の筋肉が休みなく働き続けるため、強い痛みや疲労が生じるのです。

背骨は自然なS字カーブを持っています。特に腰の部分のカーブ（前弯）が不足すると、体全体が前に傾いてしまいます。医学的には「PI-LLミスマッチ」と呼ばれ、手術で矯正する際の重要な指標となります。腰のカーブが足りないと、体が前に倒れてしまいます。これは、骨盤の形（生まれつきの個人差があります）に合った腰のカーブが保たれていないと起きる現象で、手術では、この骨盤の形に合った適切な腰のカーブを取り戻すことを目指します。

新しい研究では、矯正の目標値は年齢によって異なることがわかっています。若い方と同じ角度を目指すのではなく、年齢に応じた無理のないバランスを目標にすることで、より良い結果が得られます。当院では国際的な基準（ISSG年齢別調整目標値）に基づいて治療計画を立てています。

変形した背骨の骨を切り、正しい角度に矯正する手術です。矯正力の強さによって3つの方法があります。わかりやすくたとえると、SPOは背骨を少しずつ曲げ直す方法、PSOは折り紙を折り直すようにしっかり角度を変える方法です。VCRは変形した椎体をまるごと取り除いて新しい支えに置き換えるため、強い矯正ができますが、高度な技術が必要になります。

従来の「背中から切開する」手術とは異なり、体の横から小さな切開でアプローチする方法です。背中の筋肉をほとんど傷めないため、体への負担が少なく、回復も早い低侵襲手術です。

• 背中の筋肉を傷めない ── 術後の腰痛が少ない
• 出血量が少ない ── 体への負担を軽減
• 大きなケージを挿入できる ── しっかりした前方支持が得られる

段階的手術（二期的手術）

ロング固定と術後の生活制限について

手術中にCTのような3D画像をリアルタイムで撮影し、スクリューを正確な位置に挿入するためのナビゲーションシステムです。成人脊柱変形では多数のスクリューを使用するため、一本一本の正確性が極めて重要です。

手術中に神経の働きをリアルタイムで監視するシステムです。SSEP（感覚）とTcMEP（運動）の2種類のモニタリングを同時に行い、神経障害を早期に検知して防ぎます。特に骨切り術では、矯正のたびにモニタリングで安全を確認しながら慎重に操作を進めます。

手術を2回に分けることで、1回あたりの手術時間と出血量を抑え、体への負担を軽減します。特にご高齢の方や全身状態に配慮が必要な方に有効な戦略です。

固定した範囲のすぐ上の背骨が新たに曲がったり折れたりする合併症です。特にご高齢の方や骨粗鬆症のある方に起こりやすいとされています。

予防策：骨セメント補強、フック固定の併用、コンポジットロッドの使用、適切な矯正角度の設定（過矯正を避ける）

矯正に使用する金属のロッド（棒）が、繰り返しの負荷により折れてしまうことがあります。特にPSO（骨切り術）を行った部位で起こりやすいとされています。

予防策：補助ロッドの追加（ダブルロッド、サテライトロッド）、前方支柱（ケージ）による支持力の強化、十分な骨癒合の促進

手術部位の感染は、長時間の手術やインプラントを使用する手術で注意が必要な合併症です。

予防策：厳格な無菌操作、適切な抗菌薬投与、手術時間の短縮（段階的手術）、栄養状態の改善

骨切り術やスクリュー挿入の際に、神経を傷つけるリスクがあります。

予防策：O-armナビゲーションによるスクリューの正確な設置、術中脊髄モニタリング（SSEP + TcMEP）による常時監視。リスクがあるからこそ、当院では新しい技術と万全の体制で手術に臨んでいます。手術前には、考えられるリスクと対策について十分にご説明し、ご納得いただいたうえで治療を進めます。

手術後は翌日〜数日で離床を開始します。理学療法士と一緒にリハビリテーションを行い、歩行や日常動作の練習を進めます。段階的手術の場合は、それぞれの手術で2〜3週間ずつの入院となります。

日常生活に少しずつ復帰していきます。家事や買い物など、軽い活動から始めます。コルセットの装着が必要な場合があります。

骨の癒合が進む大切な時期です。重いものを持つことや激しい運動は控えていただきます。定期的に外来で経過を確認します。

骨の癒合がほぼ完成し、活動制限が緩和されていきます。多くの方がこの頃には手術前よりも快適に過ごせるようになります。

• 前を向いて歩ける ── 姿勢が伸びて視界が広がり、スムーズな歩行を目指せます
• おなかの圧迫感の軽減 ── 前傾姿勢が和らぐことで、食事がとりやすくなります
• 姿勢と目線の回復 ── 曲がった背骨が補正され、本来の高さや姿勢を取り戻せます
• 腰痛・背部痛の軽減 ── 体のバランスが整い、背中や腰の筋肉への負担を減らせます
• 外出や趣味への復帰 ── 立ち上がりや歩行が楽になり、日常の活動範囲を広げられます

ロング固定により腰椎の動きが制限されるため、前かがみや体をひねる動作が難しくなります。ただし、多くの方は日常動作の工夫により手術前よりもはるかに快適に過ごされています。術前に理学療法士から術後の動作指導を行い、退院後の生活に備えていただきます。

年齢や変形の程度、全身状態などにより回復のペースは異なります。無理をせず、医師や理学療法士の指導に沿って、ご自身のペースで回復を進めていただくことが大切です。